¿Cómo afecta el Parkinson en las actividades de la vida diaria?

En la Terapia Ocupacional las actividades de la vida diaria (AVDs) se diferencian en básicas e instrumentales. En este caso, nos centraremos en las AVDs básicas que recogen al actividades orientadas  al cuidado del propio cuerpo y por lo tanto son esenciales para el automantenimiento. Entre las actividades de automantenimiento podemos encontrar el aseo personal, el control de esfínteres, la alimentación y el vestido. 

Las manifestaciones de la enfermedad pueden afectar de distinta forma a cualquier actividad básica de la vida diaria de las personas ya que no siempre afecta a todas las personas por igual, pero principalmente afectan en el automantenimiento. Estas manifestaciones provocan dificultades a la hora de realizar actividades bimanuales o aquellas que supongan motricidad fina, problemas para realizar movimientos repetitivos, lentitud en los procesos cognitivos, cansancio y somnolencia, complicaciones en la movilidad y dificultades para hacer dos cosas a la vez. 

Antes de realizar cualquier actividad hay que enseñarle a los pacientes ciertos aspectos a tener en cuenta. Estos son: mantener la atención en cada movimiento mientras se realiza, intentar no hacer dos gestos al mismo tiempo, simplificar los movimientos complejos en partes y recordarlos mentalmente antes de llevarlos a cabo, especialmente los que más cuesten.

Dentro de lo anterior podemos encontrar los siguientes consejos para facilitar la realización de las actividades:

- Establecer rutinas para mejorar la ejecución
- Tener momentos de descanso entre actividades para evitar la fatiga
- Aprovechar los momentos "on" para la realización de las tareas más complicadas y los momentos "off" para las más sencillas
- Evitar las prisas y la presión a la hora de realizar actividades ya que pueden aumentar los síntomas de la enfermedad.

En el caso de la comida, los pacientes pueden tener problemas de disfagia (dificultad para trabajar). Esto puede darse de forma inconsciente, que no sean conscientes de que les cuesta tragar. Comer en las fases "on", tomar algo frío o ácido antes de comer ya que ayuda a la deglución, tomar cucharadas pequeñas, no usar pajita ni vaciar del todo el vaso al beber, evitar distracciones o corregir la postura son aspectos que pueden ayudar a la hora de la comida. 

Para el sueño podeis consultar la entrada de "técnicas de apoyo postural" escrita en este blog

En relación con el aseo personal, principalmente os contaré las adaptaciones que pueden ayudar, ya que no existe algo en concreto para este caso a parte de los consejos generales del principio. Controlaremos la altura del vater para que no sea muy alta, barras de apoyo, grifos monomano y dispensadores de jabón, un banquito que se pueda poner en la ducha o en la bañera para que no se canse la persona, alargar y engrosar ya sea los cepillos, las esponjas o los peines, usar cortauñas adaptados, ponerse un albornoz para facilitar el secado de ciertas zonas que resulten difíciles... 

Espero que os haya servido de ayuda y cualquier duda leeré los comentarios. En cuanto vea cosas nuevas que nos puedan ayudar os las ire escribiendo.

Adaptaciones para el usuario

A continuación vamos a mostraros una serie ayudas técnicas fáciles de encontrar y fáciles de elaborar en casa para usuarios que tengan dificultades a la hora de realizar las actividades de la vida diaria. Las dividiremos por actividad como aseo, alimentación, higiene...

- Ayudas técnicas para el servicio e higiene personal:

• Alargadores de esponja.
• Cepillo eléctrico: para cepillarse los dientes se precisa de movimientos repetitivos, como cuesta mucho realizarlo.
• Engrosamiento y alargamiento de cepillo.
• Cortauñas adaptados (fijos o con ventosa).
• Uso de albornoz para facilitar el secado de la espalda.
• Para afeitarse es mejor usar máquina eléctrica de afeitar.
• Para facilitar el lavarse las manos, los dientes, la cara, maquillarse o el afeitado, coloque un taburete frente al lavabo. Así podrá apoyar los brazos evitando el cansancio o fatiga.

- Ayudas técnicas para la alimentación:

• Vasos de doble asa.
• Cubiertos adaptados (ligeros y engrosados).
• Manteles antideslizantes.
• Platos con bordes para evitar el derrame del alimento.
• Apoyar los brazos encima de la mesa, sentarse de forma adecuada, con la espalda recta.
• Si hay problemas para llevar el vaso a la boca, utilizar una pajita flexible.
• Uso de abridores eléctricos para las latas.
• Abridores fáciles para los envases de cristal.
• Comprar tetrabriks con abre fácil.

- Ayudas técnicas para el vestido:

• Sustituir los botones por velcros o utilizar un abrochabotones.
• Colocar anillas en las cremalleras
• Utilizar calzadores de mango largo para ponerse los zapatos
• Usar ropa ancha
• Ponerse el jersey con una técnica que se lo facilite, la cual explicaremos a continuacion:

• Primero, meteremos el brazo del lado que tengamos mas afectad, a continuación, meteremos el otro y finalmente la cabeza. Una vez puesto, lo colocaremos adecuadamente en el tronco.

- Ayudas técnicas para la medicación

• Usar pastilleros con partidor de pastillas.
• Alarma de móvil.
• Registros semanales.

- Ayudas técnicas para la movilidad:

• Uso de sommier y de un colchón duro para evitar hundirse en él y debido a ello dificultar la movilidad en la cama.
• Utilizar sábanas o pijama de raso, seda o satén, por ser tejidos resbalosos le permitirán al usuario ejecutar los movimientos con más facilidad.
• Nórdico o edredón
• El sofá debe de ser alto y duro.
• Andador: con ruedas, con asiento y cesta o convencional.
• Muletas
• Bastón
• Grúas y tablas para transferencias

Esperamos que las pongais en práctica y que os sirvan de ayuda. Cualquier duda, no dudeis en dejarla en comentarios :)

Técnicas posturales de ayuda

Uno de los ámbitos en los que puede intervenir la terapia ocupacional en esta enfermedad, es a la hora de ayudar al paciente en sus cambios postulares y la correcta colocación.

Para ello hoy voy a mostraros cuatro técnicas que pueden facilitar la vida del paciente y la de su cuidador de forma que sea de fácil comprensión para ambos.

• Darse la vuelta en la cama independientemente (sin ayuda):

Para esta maniobra, el usuario se encuentra tumbado boca arriba. Éste deberá girar la cabeza hacia el lado que quiere darse la vuelta. A continuación, extenderá el brazo de ese mismo lado, y la pierna y el brazo del lado contrario las moverá hacia el lado que quiera moverse.

• Darse la vuelta en la cama de forma dependiente (con ayuda):

Para esta maniobra, el usuario está tumbado boca arriba también y el cuidador se encuentra de pies mirando ligeramente hacia los pies. Primero, le girará la cabeza hacia el lado que se quiere mover. Se colocará el hombro en flexionado, y la pierna contraria se moverá sobre la otra. La mano más próxima a la cabeza la colocará en el omóplato y  la otra mano en el glúteo del paciente, se le pide al usuario que le agarre la cintura con la mano derecha, y se le gira.

• Levantarse de la cama independientemente (sin ayuda):

El usuario se encuentra boca arriba. Flexiona la rodilla, levanta la pelvis y la acerca al borde de la cama. A continuación, aproxima las piernas y después el tronco con la cabeza flexionada. Baja sus piernas hasta tocar el suelo. Apoya la mano derecha en el borde de la cama. Ancla el codo izquierdo y se levanta.

• Levantarse de la cama de forma dependiente (con ayuda):

El usuario se encuentra tumbado boca arriba. EL cuidador de pie a la altura de la cintura mirando ligeramente hacia la cabeza. Flexionamos las rodillas del usuario y con nuestra mano más próxima a la cabeza, la pasamos por debajo de sus cervicales. Colocamos la otra mano por detrás de sus rodillas (en la zona poplítea). El ayudante pivota y levanta al paciente.

Espero que les haya servido de ayuda y que las pongan en práctica. Cualquier duda no duden en dejar un comentario.

Disfunción sexual en el Parkinson

La "disfunción sexual" es uno de los síntomas que más afecta a la calidad de vida tanto del enfermo como a su pareja. Sin embargo, es uno de los síntomas peor estudiados; que se debe a sus escasos estudios sistemáticos, que presentan resultados contradictorios y difíciles de interpretar. 

La prevalencia de este síntoma se estima entre el 20-85%. 

Las causas de esta sintomatología son múltiples; puesto que en lafunción sexual intervienen factores fisiológicos, psicológicos, neurobiológicos y farmacológicos. 

La edad es el principal factor de riesgo de disfunción sexual, y en enfermos de edad avanzada resulta frecuente. Igualmente, la depresión que afecta a un alto porcentaje de pacientes; puede inferir en la actividad sexual de este. 

Este síntoma es más frecuente en hombres que en mujeres. 

La disfunción sexual en hombres se manifiesta: 

• Incapacidad para la erección.
• Eyaculación precoz o pérdida de la capacidad para eyacular.
• Insatisfacción sexual; pese en muchos casos preservar el libido. 

La disfunción sexual en mujeres se manifiesta: 

• Disminución del libido
• Disminución del arousal
• Dificultad para alcanzar el orgasmo 
• Insatisfacción sexual

El parkinson es la pérdida de dopamina en los ganglios basales; y este es un neurotrasmisor prosexual, puesto que facilita la motivación sexual, los reflejos genitales y la eficiencia copulatoria.

La pérdida de dopamina en los enfermos varones se ha observado unos niveles de testosterona inferiores a la de los individuos sanos. Este déficit es el causante de un amplio espectro de síntomas, como son: cansancio, disminución de la energía, tristeza y falta de motivación y dificultad para conseguir o mantener las erecciones. La mejoría de estos síntomas se puede lograr a través de la administración de testosterona exógena. 

Para el manejo de la disfunción sexual, primero hay que detectar los posibles problemas ajenos a esta enfermedad y tratarlos adecuadamente.

Diversos tratamientos existentes: 

• Tratamiento dopaminérgico puede mejorar la disfunción sexual en algunos pacientes. En un estudio, se muestra una mejoría de la función sexual con la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico en los varones, pero en las mujeres no se observó mejoría. Además, recalcar que la mejoría se obtuvo en pacientes con una edad menor de 60 años. 

• Para el manejo dela impotencia:

• Apomorfina sublingual o los inhibidores de las fosfodiesterasa:este grupo de fármacos hay que valorar su seguridad de acuerdo con las características del paciente. Estos pueden producir isquemia miocárdica. Otros efectos secundarios a vigilar son la hipotensión ortostática y el priapismo.
• Inyección de prostaglandina E2 intrecavernosa
• Dispositivos de vacío o prótesis peneanas.

¿Qué es la Terapia Ocupacional?

“Una profesión socio-sanitaria que a través de la valoración de las capacidades y problemas físicos, psíquicos, sensoriales y sociales del individuo pretende, con un adecuado tratamiento, capacitarlo para alcanzar el mayor grado de independencia posible en su vida diaria, contribuyendo a la recuperación de su enfermedad y/o facilitando la adaptación a su discapacidad”

La terapia ocupacional es la profesión que a partir de cualquier aspecto que dificulte desarrollar la vida ocupacional de la forma deseada, crea, restaura, mantiene, adapta y previene para que la limitación que una persona tenga, dificulte lo menos posible llevar a cabo una vida ocupacional de la forma deseada. Crea tratando de originar entornos y experiencias de actividades que mejoren el desempeño; adapta el entorno de las personas para que no le limiten a la hora de desarrollar las actividades de su vida diaria, restaura una habilidad afectada o establece una habilidad que no ha sido desarrollada; mantiene la función de los aspectos afectados en caso de que no se pueda recuperar su movilidad funcional; y previene al tratar con personas que están en riesgo de tener problemas en el desempeño ocupacional.

Desde la terapia ocupacional se puede intervenir en aspectos tanto físicos como psíquicos, sensoriales o sociales y siempre teniendo en cuenta los valores, intereses y creencias del paciente además de las necesidades y de los objetivos que se marcan.

Aquí os dejo un vídeo en el que podéis ver alguna que otra aplicación de la terapia para que la conozcáis o para aquellos que se están planteando entrar en el mundo de la terapia y todavía no lo tengan claro. Espero que os anime!!

Federación Española de Parkinson y las Asociaciones del Parkinson

La primera asociación de Parkinson se constituyó en 1985 en Barcelona; y esta asociación tenia como objetivo primordial mejorar la calidad de vida de las personas que padecen esta enfermedad y de sus familiares.

Tras la creación de más asociaciones en distintos puntos, en noviembre de 1996 se fundó la "Federación Española de Parkinson". Actualmente, la Federación cuenta con 45 asociaciones repartidas por todo el país; y agrupando en total a más de 12.000 asociados.

A continuación, expongo un listado de diversas asociaciones en distintos puntos de España, en las cuales se puede clicar y te dirigirán a la página oficial de dicha asociación; estas son:

• Asociaciones en la comunidad de Galicia: "Parkinson Ferrol", "Parkinson Galicia - A Coruña", "Parkinson Pontevedra", "Parkinson Ourense", "Parkinson Vigo" y "Parkinson Lugo".

• Asociaciones en la comunidad de Castilla y León: "Parkinson Valladolid", "Parkinson Soria", "Parkinson Segovia", "Parkinson Burgos", "Parkinson Ávila" y "Parkinson Astorga".

• Asociaciones en la comunidad de Asturias: "Parkinson Asturias", "Parkinson Jovellanos"

• Asociaciones en el País Vasco:"Parkinson Bizkaia", "Parkinson Gipuzkoa", "Parkinson ACAPK Nervión-Ibaizabal", "Parkinson Araba", "Parkinson Bajo Deba"

• Asociaciones en la comunidad de Cataluña: "Parkinson de las Terres de Lleida", "Parkinson L´Hospitalet i el baix Llobregat"

• Asociaciones en la comunidad de Madrid: "Parkinson Madrid", "Parkinson Alcorcón y otros Municipios", "Parkinson Móstoles"

• Asociaciones en la Comunidad Valenciana: "Parkinson Alicante", "Parkinson Castellón" y "Parkinson Valencia", "Parkinson Elche", "Parkinson Novelda".

• Asociaciones en Andalucía: "Parkinson Bahía de Cádiz", "Parkinson Granada", "Parkinson Málaga", "Parkinson Sevilla"

• Asociaciones en las Islas Canarias: "Parkinson Tenerife", "Parkinson Gran Canaria"

• Asociaciones en comunidad de Castilla-La Mancha: "Parkinson Albacete", "Parkinson Toledo", "Parkinson La Roda", "Parkinson Villarrobledo". 

• Asociaciones en la comunidad de Murcia:"Parkinson On-Off Murcia", "Parkinson Cartagena", "Parkinson Lorca"

• Asociaciones en la comunidad de Navarra: "Parkinson Navarra"

• Asociaciones en la comunidad de Extremadura: "Parkinson Extremadura", "Parkinson Cuenca"

FARMACOLOGÍA

Los medicamentos solo mejoran los síntomas de la enfermedad, los motores y los no motores. Esto sería un resumen de los diferentes medicamentos útiles en el tratamiento.

Medicamentos basados en la dopamina

A partir de los años 60 se comenzó a utilizar la levodopa (sustancia que se transforma en dopamina una vez llega al cerebro), esto significó un gran avance en el tratamiento de la enfermedad. Esta medicación mejora los síntomas motores cardinales, suprimen el déficit de neurotransmisores dopamina que aparecen en las personas que la padecen. 

A esta se le suele añadir in inihibidor periférico de dopamina para aumentar la eficacia y disminuir los efectos secundarios.durante 5-7 años los pacientes responden bien al tratamiento, pero a partir de este momento aparecen complicaciones motoras derivadas por la medicación:

- Fenómenos on/off (desaparición/aparición muy brusca de los síntomas propios del párkinson).

-Off matutino: retardo en hacer efecto la primera dosis de mañana.

-Deterioro fin de dosis (wearing off): disminución del efecto de la medicación entre tomas.

  

-Discinesias (movimientos involuntarios anormales): que suelen aparecer durante el máximo efecto de la levodopa.

  

-Distonías fin de dosis (contracciones involuntarias)

Agonistas dopaminérgicos

Son fármacos que estimulan los receptores dopaminérgicos. Estos fármacos aparte de estimular estos receptores, tienen actividad sobre otros sistemas neuroquímicos, principales responsables de sus efectos secundarios o de la mejoría de síntomas no motores, como la depresión.

Son el tratamiento de elección de muchos neurólogos en el paciente con enfermedad de Parkinson de inicio temprano, sobre todo en pacientes jóvenes. Aunque finalmente será necesario asociar levodopa para el control de los síntomas motores en casi todos los pacientes, estos fármacos retrasan el inicio del tratamiento con levodopa y, por tanto, sus complicaciones a largo plazo. Los agonistas, aunque en menor grado que la levodopa, producen complicaciones motoras a largo plazo aunque también son menos eficaces en el control de los síntomas. 

Estos fármacos se administran vía oral, transdérmica o subcutánea

Los efectos secundarios de los agonistas dopaminérgicos son similares a los de la levodopa pero más frecuentes.

Medicamentos anticolinérgicos

Este grupo de fármacos inhiben la actividad de otro neurotransmisor conocido como acetilcolina, cuyos efectos son opuestos a la dopamina. Son efectivos sobre el temblor, menos sobre la rigidez, y poco sobre la bradicinesia. Los numerosos efectos secundarios los hacen poco atractivos para las personas mayores: visión borrosa, estreñimiento, pérdida de memoria, sequedad de boca, ginecomastia, edema y desorientación. Estos fármacos se suelen reservar para pacientes jóvenes en los que predomina el temblor o la distonia.

¿Qué es el Parkinson y qué síntomas tiene?

 El PARKINSON es una enfermedad degenerativa producida por la muerte de neuronas de la sustancia negra, que producen dopamina. Esta es un neurotransmisor importante en el circuito de los ganglios basales, cuya función es el correcto control de los movimientos. Cuando hay una marcada reducción del nivel de dopamina, se altera la información en el circuito de los ganglios basales y esto se traduce en temblor, rigidez, lentitud de movimientos e inestabilidad postural, entre otros síntomas.

El párkinson es una enfermedad crónica y afecta de diferente manera a cada persona que la padece. La evolución puede ser muy lenta en algunos pacientes y en otros puede evolucionar más rápidamente, pero el paciente no puede fallecer a causa de está.

Hoy en día se desconoce la causa de la enfermedad, por lo que también se desconoce cómo prevenirla. Afecta tanto a hombres como a mujeres, y más del 70 por ciento de las personas diagnosticadas de párkinson supera los 65 años de edad. Sin embargo, no es una enfermedad exclusivamente de personas de edad avanzada ya que el 30 por ciento de los diagnosticados es menor de 65 años.

Síntomas

• Temblores: Lentos y rítmicos. Predominan estando en reposo y disminuyen al hacer un movimiento voluntario. No necesariamente los presentan todos los pacientes.
• Rigidez muscular: Resistencia a mover las extremidades, hipertonía muscular.
• Bradicinesia: Lentitud de movimientos voluntarios y automáticos. Falta de expresión de la cara. Escritura lenta y pequeña (micrografía). Torpeza manipulativa.
• Anomalías posturales: Inclinación del tronco y la cabeza hacia delante. Codos y rodillas están como encogidos.
• Anomalías al andar: Marcha lenta, arrastrando los pies. A veces se dan pasos rápidos y cortos (festinación), con dificultad para pararse. Episodios de bloqueo (los pies parecen que están pegados al suelo).
• Trastorno del equilibrio: Reflejos alterados, fáciles caídas.
• Trastornos del sueño: insomnio para coger el primer sueño, sueño muy fragmentado en la noche, despertarse muy temprano y no volver a dormirse, pesadillas vívidas, gritos nocturnos, somnolencia diurna…

* Aquí os dejo un vídeo que explica de forma breve y perfectamente lo expuesto anteriormente